Sāpes sejā – trīszaru nerva ( N.trigeminus) neiraļģija
Kā izpaužas trīszaru nerva sāpes?
Zobi, haimorīts vai trīszaru nervs?
Kas ir trīszaru nervi?
Atbilstoši savam nosaukumam, trīszaru nervs galvas smadzeņu pamatnē izveido trīs 
zarus un pa trīs dažādām atverēm galvaskausā iznāk sejas virspusē, to inervējot.
- zara iznākšanas vieta - simetriski nedaudz virs uzacīm,
- zars iznāk abpusēji degunam zem acs vaigu rajonā,
- zars - apakšžokļa rajonā uz vidu no mutes kaktiņiem.
Nerva bojājums var rasties, smadzeņu pamatnē attīstoties saaugumu procesiem, meningeomām, neirinomām, reizēm to nospiež sklerotiskas vai paplašinātas artērijas vai vēnas. Cēlonis var būt arī vīrusu vai baktēriāla infekcija.
N. trigenumus neiraļģiju vidēji sastop 4,3 gadījumos no 100 000 iedzīvotājiem, sievietes slimo 2-3x biežāk. Pārsvarā slimnieki ir vidēja un vecāka gada - gājuma cilvēki.
Kā izpaužas trīszaru nerva sāpes?
Parasti sāpes ir spontānas, šaujošas, vienpusējas – it kā elektriskās strāvas sitiens. Šīs sāpes tomēr „neurbjas” galvas dziļumā, bet ir virspusējas, tomēr vidēji un pat ļoti stipras. Kaut arī slimniekam liekas, ka lēkme ilgst veselu mūžību, tās ilgums parasti ir līdz divām minūtēm. Tomēr, tā kā sāpju lēkmes atkārtojas vairākas reizes dienā, tās paciest ir ļoti grūti. Bieži slimnieki paši zina, kas var lēkmi izprovacēt – parasti tas ir viegls pieskāriens, mazgāšanās, ēšana, zobu tīrīšana, runāšana, skūšanās, smaidīšana vai citas sejas kustības, caurvējš u.c. Baidoties no asajām sāpēm, cilvēki pat cenšas neēst, nerunāt utt., tādējādi būtiski pasliktinās viņu dzīves kvalitāte. Starp sāpju lēkmēm var būt ilgstoši – nedēļām, mēnešiem ilgi bezsāpju periodi.
Sāpju lokalizācija un izstarojums parasti atbilst viena vai divu zaru intervācijas zonām.
- zara - pieres nerva - sāpes izstaro pierē, acī, deniņos
- zara - augšžokļa nerva - sāpes izstaro uz augšžokli, augšējiem zobiem, augšlūpu, vaigu zem acs
- zara - apakšžokļa nerva - sāpes izstaro uz apakšžokli, apakšlūpu, apakšējiem zobiem.
Ļoti nepatīkamas sāpes sejā var izraisīt herpes, vējbaku u.c. vīrusi, kas bojā trīszaru nerva gangliju. Saslimšana parasti sākas ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru, piesarkušu, pastiprināti jūtīgu sejas ādu vienā sejas pusē. Svarīgi ir ievērot izsitumus uz sejas ādas, tie var būt arī uz acs radzenes, uz mīksto augslēju gļotādas šīs ādas izmaiņas var ilgt pat 1-2 mēnešus un, nepietiekami izārstējot, dod ilgstošas, pat gadiem ilgas trīszaru nerva sāpes. Tādēļ ļoti svarīgi pēc iespējas ātri griezties pie ārsta, lai uzsāktu specifisku terapiju.
Zobi, haimorīts vai trīszaru nervs?
Trīszaru nerva galvenie trīs zari savukārt sazarojas mazākos zariņos, un arī šo zariņu bojājumi var radīt sāpes sejā, ko nereti grūti atšķirt no citām kaitēm.
Piemēram, 1. zara atzaras ir N. nasociliaris, kas inervē acs ābolu, deguna muguriņu, pieres dobumu. Sejas traumu, deguna blakus dobumu slimību gadījumos šā nerva bojājums rada lēkmjveida stundām ilgas, asas sāpes deguna, pieres rajonā, acs gļotāda piesarkusi, acs asaro. Arī lēkmju atarplaikā ir trulas sāpes.
2. zara atzars N. alveolaris superior, kas dod inervāciju augšējiem zobiem, smaganām. Šo nervu var traucēt dažādas manipulācijas pie zobārsta, žokļa trauma. Sāpes neizprovacē temperatūras faktors - karsts vai auksts, kas raksturīgi pulpītam. Slimnieki jūt sāpes zobos, apakšlūpā, tās var izstarot uz zodu, ausi, lēkmjveidīgi pastiprinās, pēc lēkmes sāpes trulas.
3. zara atzars ir N. mandibularis, kura bojājumi vai kairinājumu var radīt apakšžoklī esošo zobu raušana, neveiksmīga plombēšana, žokļa operācijas, traumas.
Slimnieki jūt sāpes zobos, apakšlūpā, tās var izstarot uz zodu, ausi, lēkmjveidīgi pastiprinās, pēc lēkmes sāpes trulas. Arī šajos gadījumos karsts vai auksts nav provocējošie faktori.
Sliktas zobu protēzes, haimorīts, sejas traumas var bojāt arī 3. zara atzaru – N.buccalis, kas inervē vaiga gļotādu, smaganas, mutes, kaktiņa ādu. Slimnieki jūt lēkmjveida vidēja stipruma sāpes vaiga rajonā un deniņu zonā.
Īpatnējas, arī nepatīkamas izjūtas rada 3. zara atzars, kas inervē mēles priekšējās divas trešdaļas - N.lingvalis, kura bojājums mutes traumas, sliktu zobu protēžu vai asu zobu šķautņu dēļ izraisa asas sāpes ar dedzināšanu, tirpšanu mēlē, siekalošanos. Sāpes pastiprina ēšana, runāšana, vēss ūdens.
Cits trešā zara atzars – N.aurikulotemporalis – inervē pieauss dziedzeri, deniņu rajona ādu, ārējo auss eju, daļu auss gliemežnīcas. Pieauss dziedzera slimības, ausu, deguna blakusdobuma slimības, bojājot šo zaru, rada lēkmjveida sāpes auss dziļumā, deniņu rajonā. Var novērot ādas apsarkumu, svīšanu pieauss un deniņu rajonā, kura īpaši rodas ēdot, tāpat arī ēšanas laikā pastiprinās siekalu izdalīšanās.
Ja sklerotiskas artērijas, saaugumu procesi vai citi procesi apkārtējos audos nospiež n.trigeminus atzaru – n.glossopharyngeus, parādās ļoti stipras, nepatīkamas lēkmjveida sāpes, reizēm pat it kā šaujošas mēles saknē, rīklē, tās var izstarot uz žokli, aci, ausi, sāpes pastiprina runāšana, ēšana, rīšana. Lēkmes var ilgt pat vairākas dienas, ļoti nomocot slimnieku. Starp lēkmēm sāpes mēles saknē var būt trulas.
Ne tikai trīszaru nervs
Sāpes sejā var rasties arī citu neirālo struktūru bojājuma rezultātā.
Piemēram, deguna blakus dobumu iekaisumi, tonsillīts u.c. procesi var radīt veģetatīvā ganglija (g.pterygopalatinum) bojājumu, arī šajos gadījumos līdzīgi kā trīszaru nerva sāpju gadījumā vēro lēkmjveida sāpes sejā, acī, deguna saknē, zobos, deniņos, pakausī, var būt troksnis ausī. Lēkme salīdzinoši ilgāka – sāpes var ilgt pat stundas, dienas, trulas sāpes var būt mēnešiem ilgi.
Arī veģetatīvo gangliju, kas atrodas zem apakšžokļa, var bojāt traumas, tonsillīts, procesi zobos. Šajos gadījumos sāpes parasti ilgstošas, trulas, zem žokļa epizodiski uz 10-15 minūtēm jūt asu sāpju lēkmi, ko pavada mēles, lūpu pietūkuma sajūta, siekalošanās. Palpējot jūt sāpīgumu zemžokļa trīsstūra rajonā.
Ar trīsszaru nervu sāpēm, slimnieku pietiekami neizjautājot, var sajaukt t.s. augšējo kakla mezgla sindromu, ko rada mugurkaula, limfmezglu, plaušu u.c. apkārējo audu patoloģija. Sāpju izstarojums ir daudz plašāks – pa visu sejas pusi, var būt sāpes mutē, zobos, bet sāpēm ir dedzinošs raksturs, lēkme ilgāka – 20 līdz 30 minūtes, līdz pat piecām sešām stundām. Bojātajā pusē vēro sejas pastiprinātu jūtīgumu, acs plakstiņš zemāks, acs zīlīte šaurāka, slimnieks sūdzas par tahikardiju, assinspiediena svārstībām– parasti paaugstināšanos.
Ārstēsim sadarbībā!
Kā redzams, trīszaru nervu sāpes ir ne tikai klasiskas – īsas, šaujošas, virspusējas, stipras sāpes ar sekojošiem bezsāpju periodiem, bet šā nerva galveno zaru atzaru bojājumi var radīt simptomus, kas atgādina stomatoloģiskas vai LOR saslimšanas.
Tadēļ, ja savas nozares speciālisti patoloģiju neatrod, jāmeklē neirologa palīdzība.
Svarīgi atrast sāpju pamatcēloni, tāpēc reizēm nepieciešama izmeklēšana ar datortomogrāfijas, magnētiskās rezonanses vai angiogrāfijas metodēm.
Ārstēšanā efektu nedod parasti lietojamie pretsāpju līdzekļi, šeit jālieto speciālu grupu preparāti vai to kombinācijas, atrodot individuāli nepieciešamo efektīvo devu. Tas jāatstāj speciālistu ziņā. Reizēm var palīdzēt arī blokādes refkleksoterpija, iespēja arī operatīva terapija.
