На вопросы нашего корреспондента ответил ассистент кафедры неврологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, кандидат медицинских наук Александр Витальевич Клименко.
– Как широко распространен вертебральный болевой синдром (ВБС)?
– На вертеброгенную патологию приходится более трети всех неврологических заболеваний с временной утратой трудоспособности. Время от времени болью в спине страдают порядка 70% людей независимо от специальности и образа жизни, причем возраст большинства пациентов колеблется в пределах 25–55 лет. По статистике ВОЗ, болевыми синдромами вертеброгенной природы страдают от 40 до 80% населения земного шара; начиная с 2000 г. ВОЗ включает изучение боли в спине в число приоритетных исследований. Важно учитывать, что приведенные данные отражают реальное положение вещей лишь условно, ведь во многих случаях больные не обращаются за медицинской помощью и, соответственно, не входят в статистику.
– Каковы причины ВБС?
– В нашей стране распространено ошибочное мнение, что все болевые синдромы в спине возникают по причине остеохондроза; кроме того, считалось, что ВБС более подвержены люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Однако не все так просто. Известно, что болям в спине подвержены люди самых разных профессий, часто не связанных с физической нагрузкой, а причина дискомфорта не всегда одинакова.
Помимо остеохондроза, ВБС провоцируют такие вертеброгенные патологии, как деформирующий спондилез, деформирующий остеоартроз позвоночника и др. Чаще всего поражаются шейный и пояснично-крестцовый отделы, подвергающиеся наибольшей функциональной нагрузке. К экстравертебральным патологиям относят миофасциальный болевой синдром, а также боль при заболеваниях внутренних органов, иррадиирующую в область позвоночника.
В Украине используется классификация вертеброгенных заболеваний по И.П. Антонову, разработанная в 1980-х гг. Она представляет собой унифицированную систему, позволяющую упорядочить подход к диагностике и трактовке диагноза. Согласно этой классификации, выделяют следующие группы синдромов: рефлекторные, корешковые (радикулит), корешково-сосудистые (радикулоишемии). Обязательно указывается отдел позвоночника: шейный, грудной или пояснично-крестцовый. Например, к рефлекторным патологиям в шейном отделе относятся цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия.
В европейских и американских классификациях принято выделять боль в какой-либо части спины. Так, в зарубежной литературе чаще всего встречается понятие low back pain, то есть боль в нижней части спины (боль, локализованная между нижним краем XII ребра и ягодичными складками).
При постановке диагноза описывается характер течения синдрома (острый, хронический). К сожалению, невропатологи чаще всего сталкиваются с хроническим болевым синдромом, когда боль длится более 3 мес.
– Каковы основные методы диагностики и клиническая картина ВБС?
– При обращении пациента проводится общее клинико-неврологическое обследование с акцентом на позвоночник. В первую очередь, для ВБС характерна боль в спине различной интенсивности, усиливающаяся при малейшем движении, чихании или кашле. Как правило, пациент может четко указать место локализации боли, объяснить специфику ее изменения. Характерны болезненность при пальпации паравертебральных точек и межостистых промежутков, рефлекторно-тонические симптомы в виде напряжения прямых мышц спины, ограничение подвижности позвоночника, вынужденная поза. При поражении пояснично-крестцового отдела наблюдается уменьшение лордоза за счет напряжения мышц. В случае корешковой этиологии синдрома происходят изменения в неврологическом статусе пациента, проявляющиеся изменениями рефлексов и чувствительности.
Случается, что человек в состоянии покоя не чувствует боли, которая возникает лишь при движении. Часто это связано с анатомическими особенностями, например у пациентов со сколиозом; возможны миофасциальные болевые синдромы за счет изменения биомеханики позвоночника. Следует учитывать, что выше и ниже пораженного отдела также появляются болевые точки, ведь при движении эти участки принимают на себя более мощную нагрузку; патология одного отдела влечет за собой изменения в других.
Кроме общего обследования, необходимо провести рентгенографию того отдела позвоночника, где возникает боль. При подозрении на грыжу межпозвоночного диска проводят МРТ; в случае радикулопатии обязательна электронейромиография. Кроме того, необходимо установить, спровоцирован болевой синдром заболеваниями внутренних органов или нет.
– В каких случаях ВБС должен лечить терапевт, а в каких – невропатолог?
– Как показывает практика, чаще всего пациенты с болью в спине обращаются к семейным врачам или участковым терапевтам. К невропатологу направляют пациентов с болевым синдромом неясного для терапевта происхождения, когда боль плохо поддается общетерапевтической коррекции. Помощь невропатолога и нейрохирурга требуется при радикулопатии и грыжах межпозвоночных дисков.
В европейских странах ВБС занимаются преимущественно врачи общей практики. Подобная тенденция намечается и в нашей стране.
– Расскажите об основных методах лечения ВБС.
– Пациент с ВБС, прежде всего, нуждается в снятии болевого синдрома. Препаратами первого ряда являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Так, зарубежные источники называют диклофенак золотым стандартом и рекомендуют для использования в терапии ВБС.
Помимо обезболивающего эффекта, диклофенак натрия устраняет причину возникновения боли и воспаления, подавляя синтез простагландинов. При этом важно так же обращать внимание не только на само активное вещество, которое входит в состав лекарственного средства, но и на компанию-производителя. И диклофенак натрия, входящий в состав препаратов семейства ОЛФЕН™, выпускаемого швейцарской компанией «Мефа», уже давно заслужил хорошую репутацию не только среди наших коллег- врачей, но также среди пациентов. Олфен единственная торговая марка Диклофенака, представленная в аптеках 6 формами выпуска, что дает возможность врачу комбинировать различные формы в зависимости от особенностей ВБС и пожеланий пациента.
Торговая марка ОЛФЕН™ включает в себя:
• ОЛФЕН™-100 Ректокапс (ректокапсулы 100 мг, № 5);
• ОЛФЕН™-100 СР Депокапс (капсулы пролонгированного действия 100 мг, № 20);
• ОЛФЕН™-50 Лактаб (таблетки покрытые оболочкой 50 мг, № 20);
• ОЛФЕН™-75 (раствор для инъекций)
• ОЛФЕН™ Гель (гель 10 мг/г туба 20 г и 50 г)
ОЛФЕН™ 140 мг Трансдермальный пластырь (в упаковке №2, №5, №10)
Кроме того, в составе комплексного лечения назначается противоотечная и витаминотерапия, хондропротекторы, при необходимости - седативные средства и миорелаксанты, потенцирующие действие НПВП. Так, мы часто используем комбинацию препаратов диклофенака с Нейрорубином – сбалансированным витаминным комплексом для лечения боли в спине, который выпускается в форме инъекций и капсул. Нейрорубин™ Форте, производства компании «Мефа» содержат высокие дозы В1, В6 и В12 (В1- 200 мг, В6- 50 мг , В12-1 мг). Как показывает практика, на первых этапах лечения инъекционные формы витаминов предпочтительнее таблетированных
( Нейрорубин™- раствор для инъекций: В1- 100 мг, В6-100 мг, В12- 1 мг).
Важную роль в лечении и профилактике ВБС играют физиотерапевтические методы: массаж, электростимуляция, гальванизация, электрофорез лекарственных средств, магнитотерапия и т. д. Нежелательно назначение физиотерапевтических процедур в остром периоде, поскольку активное вмешательство может усилить отек мягких тканей.
Таким образом, основными принципами лечения ВБС являются комплексность и индивидуальный подход. Обычно вертеброгенные рефлекторные болевые синдромы купируются в течение недели. Если боль не проходит, требуется добавить тот или иной препарат к применяемой схеме лечения.
– В чем преимущество местных форм НПВП?
– Действие местных форм проявляется намного быстрее, при этом концентрация активного вещества в плазме крови будет в сотни раз меньше, чем при пероральном приеме или инъекциях. Назначение трансдермальных препаратов позволяет избежать побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.
Одной из местных форм препаратов диклофенака является ОЛФЕН™ 140 мг Трансдермальный пластырь производства компании «Мефа», эффективность и безопасность которого доказана в клинических исследованиях. ОЛФЕН™ 140 мг Трансдермальный пластырь содержит 140 мг диклофенака натрия, при этом средняя концентрация диклофенака в плазме крови при его применении составляет 3 нг/мл. Период полувыведения действующего вещества составляет 2 ч, поэтому при использовании гелей или мазей диклофенака необходимо повторять аппликации до 6 раз в сутки. Особая структура пластыря обеспечивает постепенное высвобождение действующего вещества в течение 12 ч независимо от внешних условий, благодаря чему поддерживается постоянная концентрация НПВП в пораженном участке. В состав пластыря также входит ментол, обеспечивающий охлаждающий эффект. Пластырь Олфен значительно упрощает лечение и удобен для пациента.
Назначение пластыря утром и вечером обеспечивает обезболивание в течение суток. При необходимости пластырь можно комбинировать с другими формами Олфена™ ; он удобен при амбулаторном лечении, подходит для людей, работающих и ведущих активный образ жизни.
– Можно ли использовать пластырь при других заболеваниях?
– Олфен 140 мг трансдермальный пластырь показан при таких дегенеративно-дистрофических заболеваниях, как остеохондроз, спондилез, деформирующий спондилоартроз, первичный деформирующий остеоартроз позвоночника. Кроме того, он используется при воспалении связок, сухожилий, мышц и суставов травматической этиологии (без наложения на раневую поверхность), в лечении локализованных форм ревматических поражений мягких тканей и суставов. Пластырь ОЛФЕН™ 140 мг Трансдермальный пластырь хорош для спортсменов, удобен в составе аптечки путешественников.
(Здоровье Украины № 19/1 2008 г.)
